Kokia yra nesuderinamo kraujo donoro naudojimo rizika?

Kraujo tipų ir suderinamumo supratimas

Žmogaus kraujas skirstomas į skirtingas kraujo grupes pagal specifinių antigenų buvimą ar nebuvimą raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Dvi svarbiausios kraujo grupių sistemos yra ABO ir Rh sistemos. ABO kraujo grupės apima A, B, AB ir O, o Rh sistema nustato, ar žmogus yra Rh teigiamas, ar Rh neigiamas.

Suderinamumas nustatomas suderinus donoro ir recipiento kraujo tipus. Gavėjo imuninė sistema atpažins nesuderinamus antigenus kaip svetimus ir sukels imuninį atsaką. Šis atsakas gali sukelti įvairių nepageidaujamų reakcijų, kai kurios iš jų gali būti mirtinos. Todėl prieš bet kokį perpylimą būtina atidžiai nustatyti kraujo tipus ir atlikti kryžminį suderinimą.

Transfuzinių reakcijų tipai

Transfuzijos reakcijos gali būti plačiai suskirstytos į hemolizines ir nehemolizines reakcijas. Hemolizinės reakcijos apima raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, o ne hemolizinės reakcijos – ne. Abiejų tipų reakcijos gali būti toliau skirstomos į kategorijas pagal jų laiką ir sunkumą.

Hemolizinės transfuzijos reakcijos

Hemolizinės transfuzijos reakcijos atsiranda, kai recipiento antikūnai atakuoja donoro raudonuosius kraujo kūnelius. Šios reakcijos gali būti ūmios (pasireiškiančios perpylimo metu arba netrukus po jos) arba uždelstos (pasireiškiančios po kelių dienų ar savaičių).

Ūminė hemolizinė transfuzijos reakcija (AHTR)

AHTR yra sunki ir potencialiai pavojinga gyvybei reakcija, kuri paprastai pasireiškia per kelias minutes nuo transfuzijos pradžios. Dažniausiai tai sukelia ABO nesuderinamumas. Recipiento antikūnai iš karto prisijungia prie donoro raudonųjų kraujo kūnelių, todėl jie greitai sunaikinami (hemolizė).

• AHTR simptomai gali būti karščiavimas, šaltkrėtis, nugaros skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, pykinimas, vėmimas ir tamsus šlapimas.
• Sunkiais atvejais AHTR gali sukelti inkstų nepakankamumą, diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (DIK) ir mirtį.
• Greitas atpažinimas ir gydymas yra labai svarbūs siekiant sumažinti AHTR sunkumą.

Uždelsta hemolizinė transfuzijos reakcija (DHTR)

DHTR atsiranda praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po transfuzijos, dažnai dėl antikūnų, kurie nebuvo aptikti atliekant tyrimą prieš perpylimą. Šie antikūnai palaipsniui atakuoja perpiltus raudonuosius kraujo kūnelius, todėl hemolizės greitis sulėtėja.

• DHTR simptomai gali būti nepaaiškinamas hemoglobino kiekio sumažėjimas, lengva gelta ir teigiamas tiesioginis antiglobulino testas (DAT).
• DHTR paprastai yra ne toks sunkus nei AHTR, tačiau jis vis tiek gali sukelti didelį sergamumą, ypač pacientams, sergantiems pagrindinėmis sveikatos ligomis.

Nehemolizinės transfuzijos reakcijos

Nehemolizinės transfuzijos reakcijos yra dažnesnės nei hemolizinės reakcijos ir jos neapima raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Jie vis tiek gali sukelti didelį diskomfortą ir komplikacijų.

Febrilinė nehemolizinė transfuzijos reakcija (FNHTR)

FNHTR būdingas karščiavimas ir šaltkrėtis perpylimo metu arba netrukus po jo. Jį dažnai sukelia antikūnai prieš baltuosius kraujo kūnelius (leukocitus) arba citokinus, kurie kaupiasi saugomame kraujo produkte.

• FNHTR simptomai yra karščiavimas (padidėjimas 1 °C ar daugiau), šaltkrėtis, kartais galvos skausmas ir negalavimas.
• Kraujo produktų leukoredukcija (baltųjų kraujo kūnelių pašalinimas) prieš saugojimą žymiai sumažino FNHTR dažnį.

Alerginės transfuzijos reakcijos

Alergines transfuzijos reakcijas sukelia antikūnai prieš donoro plazmos baltymus. Šios reakcijos gali būti nuo lengvos iki sunkios.

• Lengvos alerginės reakcijos gali pasireikšti dilgėline, niežuliu ir paraudimu.
• Sunkios alerginės reakcijos (anafilaksija) gali sukelti kvėpavimo pasunkėjimą, švokštimą, gerklės patinimą ir kraujospūdžio sumažėjimą.
• Pacientams, kuriems yra buvę alerginių reakcijų, prieš perpylimą gali prireikti išankstinio gydymo antihistamininiais vaistais.

Su transfuzija susijęs ūmus plaučių pažeidimas (TRALI)

TRALI yra rimta komplikacija, kuriai būdingas ūmus kvėpavimo sutrikimas perpylimo metu arba per šešias valandas po jo. Manoma, kad jį sukelia donoro plazmoje esantys antikūnai, kurie reaguoja su recipiento neutrofilais plaučiuose ir sukelia plaučių edemą.

• TRALI simptomai yra staigus dusulys, mažas deguonies kiekis ir plaučių edema (skysčiai plaučiuose).
• TRALI gali kelti grėsmę gyvybei ir reikalauja neatidėliotinos kvėpavimo pagalbos.

Su transfuzija susijusi kraujotakos perkrova (TACO)

TACO atsiranda, kai perpylimo greitis yra per greitas arba perpilto kraujo tūris yra per didelis, kad paciento kraujotakos sistema galėtų susidoroti. Tai gali sukelti plaučių edemą ir širdies nepakankamumą.

• TACO simptomai yra dusulys, kosulys, spaudimas krūtinėje ir padidėjęs kraujospūdis.
• TACO dažniau vartojama pacientams, sergantiems širdies ar plaučių ligomis.
• Norint išvengti TACO, būtina atidžiai stebėti perpylimo greitį ir tūrį.

Imuninės sistemos vaidmuo

Imuninė sistema atlieka pagrindinį vaidmenį transfuzijos reakcijose. Kai perpilamas nesuderinamas kraujas, recipiento imuninė sistema atpažįsta svetimus antigenus ant donoro raudonųjų kraujo kūnelių ir sukuria imuninį atsaką. Šis atsakas gali apimti antikūnų, kurie jungiasi ir sunaikina perpiltas ląsteles, gamybą. Imuninio atsako sunkumas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant nesuderinamumo laipsnį, recipiento imuninę būklę ir jau esamų antikūnų buvimą.

Prieš perpylimą atliekamas tyrimas, įskaitant kraujo grupių nustatymą ir kryžminį atitikimą, skirtas šioms imuninės sistemos sąlygotoms reakcijoms nustatyti ir užkirsti jai kelią. Tačiau net ir atliekant kruopštų tyrimą, kai kurios reakcijos vis tiek gali atsirasti dėl retų ar netikėtų antikūnų.

Prevencinės priemonės ir bandymai

Siekiant sumažinti riziką, susijusią su nesuderinamu kraujo perpylimu, imamasi kelių prevencinių priemonių.

• Kraujo grupių nustatymas: donoro ir recipiento ABO ir Rh kraujo tipų nustatymas.
• Antikūnų patikra: bet kokių netikėtų antikūnų, galinčių reaguoti su donoro raudonaisiais kraujo kūneliais, aptikimas recipiento kraujyje.
• Kryžminis atitikimas: sumaišykite recipiento serumą su donoro raudonaisiais kraujo kūneliais, kad patikrintumėte suderinamumą in vitro. Tai yra paskutinis patikrinimas prieš perpylimą.
• Leukoredukcija: baltųjų kraujo kūnelių pašalinimas iš kraujo produktų, siekiant sumažinti FNHTR riziką.
• Paciento identifikavimas: Tikslaus paciento identifikavimo užtikrinimas kiekviename perpylimo proceso etape, kad būtų išvengta klaidų.

Griežtų protokolų ir gairių laikymasis yra būtinas siekiant užtikrinti pacientų saugumą kraujo perpylimo metu. Nuolatinis stebėjimas perpylimo metu ir po jo taip pat labai svarbus norint greitai nustatyti ir valdyti bet kokias nepageidaujamas reakcijas.